| ■ スタジオ MAD R FAX専用注文用紙 ■ (※この用紙は一般のお客様専用です。) FAXでの注文の場合はこのページをプリントアウトし 必要事項をご記入の上、右の番号までFAXしてください。 ※PCの環境によっては枠線やサイズ等が上手く印刷されないことがありますが気にせずにお使いください。  | 
      FAX050-3488-0226 24時間受付中  | 
    
| 注文日時:平成 年 月 日 | 
| 注文商品名 | タイプ(型式or年式) | 色 | 個数 | 
1.  | 
      個 | ||
2.  | 
      個 | ||
3.  | 
      個 | ||
4.  | 
      個 | 
| ※)タイプの欄には、取り付けされる車体の年式や型式(タイプorグレード)などを、お分かりに成る範囲でお書きください。 ※)未塗装の製品(ゲル仕上げ)をご希望の方は色の欄に[ゲルコート]若しくは[ゲル]とお書き下さい。 商品によってはゲルコート仕上げ(ゲル仕上げ)しか無い(塗装済み発送は受け付けられない)物もあります。  | 
    
| 注文者様情報 | |
| 注文者様 住所、氏名、電話番号 発送場所が異なる場合は下の備考欄に発送先住所をお書きください。  | 
      〒      − (ふりがな) 都道 市 府県 郡 (ふりがな) お名前: TEL − − FAX − −  | 
    
| お支払い方法 一万円以上お買い上げの方  | 
      □銀行振込 □郵便振替 □代引き □代引きカード払い | 
| お支払い方法 一万円未満の方  | 
      □ゆうパック(振込)    □定形外郵便(振込)  □ゆうぱっく(代引き) □定形外郵便(代引き)  | 
    
| 連絡手段 | □電話 □FAX □メール ←何れか希望の連絡手段にチェックを入れて、その番号、又はアドレスを↓にご記入下さい。希望時間帯等もあればお書き下さい。 | 
    
| 配達指定時間 | □なし  □8:00〜12:00  □12:00〜18:00  □18:00〜21:00 ・希望時間帯のチェックボックスにチェックを入れてください。  | 
    
| リピーター特典による 質問事項  | 
      ・当店でのお買い物は何回目ですか?□始めて  □2回目  □3回以上 ・2回目以降の方は、前回の注文番号か、注文番号が分からない場合は、だいたい何年の何月頃に何をご注文されたか下の備考欄にお書きください。  | 
    
| 備考 | ・その他、ご質問、ご要望など御座いましたら、ここにお書き下さい。 | 
    
| ・以上、分かる範囲でお書き下さい。記入内容に不明な点がございましたら、こちらからご連絡差し上げます。 ・最終的なお支払い金額は注文確認書にてお知らせいたします。 FAX注文の場合、基本的には注文後3日以内(日、祭日はカウントしない)にFAXにて折り返し確認FAXを送信致します。3営業日以上過ぎても確認FAXが届かない場合は、お手数ですがスタジオMAD Rの豊川までお電話ください。 
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